Порядок обжалования решения медико социальной экспертизы МСЭ

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок обжалования решения медико социальной экспертизы МСЭ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Если гражданин не согласен с решением медико-социальной экспертизы, то он вправе обжаловать его в Главном бюро. Для этого необходимо в месячный срок подать заявление установленной формы в организацию, которая проводила экспертизу.

Для начала можно написать жалобу в вышестоящую организацию либо в региональное бюро МСЭ по своему субъекту, либо в федеральное МСЭ, являющееся вышестоящим органом во всей цепочке. В жалобе вы указываете, что обратились за установлением инвалидности по причине заболевания, однако экспертиза показала, что оснований для ее назначения нет. И просите признать ее решение незаконным и назначить вам инвалидность. Доказательствами будут выступать

• ваша медкарта,
• справки о диагнозе,
• больничные листы,
• договора на оказание медуслуг
• и иные документы, подтверждающие заболевание и состояние, в котором находится ваше здоровье.

Далее вам либо назначат инвалидность, либо снова откажут.

Исковое заявление об оспаривании решений МСЭ

Исковое решение об оспаривании решений бюро регулируется гражданско-правовым законодательством, и соответственно подаётся в суды общей юрисдикции.

Составляется заявление на решение, которое вынесло бюро, проводившее экспертизу. Бывает граждане предъявляют требования о компенсации морального вреда, если данное решение повлекло негативные последствия. Требования необходимо указать в исковом заявлении, о том какую сумму вы просите за причиненный моральный вред.

В заявлении следует указать следующее:

1. Наименование суда (наименование и адрес, где располагается суд);
2. Наименование истца, законного представителя гражданина (если сам гражданин, которой хочет обжаловать решение по законодательству не может обратиться в суд, либо указывается представитель по доверенности, также следует указать место жительства лица, его номер телефона);
3. Наименование ответчика (указывается название бюро, которое выносило решение, либо главное бюро, место нахождения);
4. Описываются доводы для подачи искового заявления, нарушения закона, нарушение прав и свобод гражданина (например, решение принято без соблюдения правил закона);
5. Обстоятельства, на основании которых истец обосновывает свои требования, доказательства, которые это подтверждают (можно изложить с каким пунктом решения не согласен гражданин);
6. Перечень приложенных документов к заявлению;
7. Дата, подпись лица, подавшего заявление;

По каким критериям устанавливают инвалидность

Решение об установлении инвалидности принимают специалисты медико-социальной экспертизы по итогам обследования. Причем решение принимается коллегиально, большинством голосов. Мнения членов комиссии могут разделиться и не исключена ситуация, когда права пациента, обратившегося для получения группы, нарушается. Чтобы защитить свои интересы, гражданин имеет право обжаловать результат и решение МСЭ. Основанием для обжалования в этом случае будет справка, в которой либо подтверждается инвалидность с соответствующей группой, либо не подтверждается.

Если в справке содержится отказ, то в ней должны быть предоставлена полная информация о проведенном обследовании. Если медицинское заключение не устраивает пациента, он может его обжаловать в установленном законом порядке.

Для того, чтобы грамотно обжаловать решение МСЭ, следует понимать, на каком основании, используя какие критерии, специалисты этой комиссии сделали такой вывод.

Порядок обжалования решения МСЭ в вышестоящей организации

При наличии достаточных оснований для обжалования решения МСЭ следует действовать последовательно, в соответствии с законом, чтобы ваши документы не «футболили» по разным инстанциям. Есть два варианта обжаловать решение: это либо обратиться в вышестоящую организацию МСЭ, либо обжаловать решение в судебном порядке.

Юристы, имеющие опыт в защите прав инвалидов, рекомендуют начать с обращения в вышестоящие инстанции, потому что на этом этапе в большинстве случаев удается разрешить вопрос.

У бюро медико-социальной экспертизы есть три градации подчинения: на первой ступени стоят местные МСЭ районов и городов, затем – региональные организации и, наконец, федеральное бюро МСЭ, которое полномочно принимать окончательное решение.

Таким образом, если вы получили отказ в МСЭ своего города, следует обратиться с жалобой в региональное бюро, а при получении неудовлетворительного результата там — уже в федеральный орган.

Мне отказывают в инвалидности. Где я могу обжаловать решение по результатам проведения медико-социальной экспертизы?

Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» утверждены Правила признания лица инвалидом.

В силу пункта 2 Правил признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В силу пункта 42 Правил признания лица инвалидом гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Обжалование решения МСЭ

Далее система работает очень просто. Со дня подачи заявления региональное бюро обязано назначить собственную врачебно — трудовую экспертную комиссию в течение 30 дней. При вынесении решения не в пользу больного, он вправе писать заявление в любое вышестоящее бюро вплоть до федерального уровня.

При отказе в группе инвалидности на самом высшем уровне недееспособный может подать иск в суд. Вынесенное решение бюро на любом уровне не в пользу больного с его стороны может быть обжаловано на судебном процессе.

Если с последнего освидетельствования прошло более месяца, а в состоянии здоровья инвалида появились изменения в худшую либо лучшую сторону, то для назначения повторного прохождении МСЭ следует обратиться в поликлинику, где пациент наблюдается.

Как доказать незаконность решения МСЭ в суде?

В ходе проведения МСЭ гражданина, специалисты обследуют организм человека, рассматривают его психологические, социальные, профессиональные, бытовые особенности. В процессе данной экспертизы ведется протокол, где записывается ход и этапы экспертизы, например, то, на основании чего специалисты принимают решение. Гражданин имеет полное право ознакомится с протоколом, так как он является не менее важным доказательством, потому что на основании проведенных исследований, указанных в протоколе, составляется решение специалистами.

При доказывании незаконности решения результатов экспертизы нужно знать порядок проведения экспертизы, потому что в ходе судебного заседания можно ссылаться на нарушение этого порядка специалистами.

Решение может быть вынесено с несоблюдением правил законодательства о проведении экспертизы. Ведь целью проведения экспертизы является установление инвалидности, установление её группы и срока, времени, причины инвалидности. Поэтому в ходе проведения освидетельствования лица, необходимо следить за процессом, за работой специалистов. Установление инвалидности является не легким этапом, так как необходимо провести ряд комплексных обследований.

Анализ судебной практики демонстрирует, что стороны в ходе судебного разбирательства предоставляют малое количество доказательств, либо не могут обосновать свою позицию законодательно, так как имеют малое количество знаний закона. Чтобы успешно доказать незаконность решений бюро, доказательства должны включать следующее:

• доказательство наличия болезни (например, это может быть результат определенного обследования в больнице либо медицинская карта, в которой указываются данные подозрения на определенную болезнь);
• доказательство синдромов, которые имеются у лица, установление медицинским учреждением фактов этих синдромов;
• доказательство выявления расстройств организма;
• причинно-следственная связь, которое послужила основанием признание степени или группы инвалидности;
• доказательство необходимости в реабилитации, ее объем и виды.

Куда обращаться, если отказали в инвалидности МСЭ по месту жительства

Российское законодательство предусматривает целый перечень оснований на обжалование:

1. Длительное и стойкое расстройство здоровья, неучтенное при экспертизе МСЭ.
2. Ограниченность в труде и самообслуживании из-за перенесенного заболевания.
3. Нарушение возможности нормального общения, а также нормального нахождения в социуме из-за последствий болезни.
4. Потеря конечностей и невозможность установления протезов.
5. Невозможность вернуться к привычной жизни из-за заболевания или его последствий.

Важно! Эти нарушения должны быть устранены, так как являются прямым нарушением и ущемлением прав человека, установленных Конституцией РФ.

Пациент, указавший свои требования, добивается следующего порядка действий:

1. Решение ЭМС признается недействительным.
2. Проводится повторное освидетельствование.
3. Назначается соответствующая заболеванию группа инвалидности.

Благодаря действующему законодательству, обжалование и последующий пересмотр результата экспертизы — дело нетрудное. Намного сложнее доказать некорректность и ошибочность действий ЭМС и нарушения ваших гражданских прав с их стороны.

Когда необходимо обжалование?

Сложившаяся система оценки состояния здоровья человека не всегда позволяет пациенту пройти МСЭ с желаемым результатом. Тогда ему приходится проходить переосвидетельствование, доказывая не наличие у него дефекта организма, а невозможность при том или ином заболевании вести образ жизни, который признан нормальным в обществе.

В заявлении гражданина с требованием пересмотреть результаты проведённого членами МСЭ обследования или провести повторное освидетельствование необходимо максимально точно и корректно указать те основания, которые определяют необходимость удовлетворения такого заявления.

Учитывая критерии признания инвалидом, установленные Российским законодателем, такими основаниями являются:

1. Неучтённое комиссией специалистов наличие у пациента расстройства здоровья, являющегося длительным и стойким в умеренной степени, выраженной или ярко выраженной.
2. Присутствие у пациента таких последствий от перенесённой болезни, которые ограничивают его годность для выполнения трудовой деятельности или обслуживания собственных нужд.
3. Наличие группы последствий, которые привели к нарушению нормального существования человека в социуме.
4. Невозможность в силу расстройства психики полноценно общаться с окружающими людьми и выполнять социальные функции.
5. Отсутствие конечностей и невозможность по каким-либо причинам заменить их протезами.

Кто входит в состав комиссии МСЭ?

Ориентируясь на п. 4 Порядка, утв. Приказом Минтруда № 310н от 11.10.2012, можно выяснить, что проведением экспертизы занимаются специалисты конкретного бюро (того, куда обратился заявитель). В комиссии должно состоять от трёх врачей и иных профессионалов при необходимости (специалистов-реабилитологов, психологов и тд).

Если того требует ситуация, в состав комиссии включают экспертов по адаптации и социальной работе, а для реализации программы дополнительного обследования в рамках МСЭ могут дополнительно пригласить специалистов узкого профиля.

Как бы там ни было, согласно ГОСТу Р 55635-2013 требования, предъявляемые ко всем участвующим экспертам примерно одинаковые. Например, обязательно наличие у них профильного образования и знаний, касающихся основ законодательства о здравоохранении, о МСЭ, о международной классификации ограничений жизнедеятельности (ICF). Не помешает опыт практики проведения МСЭ (в том числе международный).

Специалист в составе комиссии должен уметь составить реабилитационный прогноз и оценить реабилитационный потенциал больного, а также обладать этическими навыками, иметь представление о технике безопасности и быть готовым к осуществлению необходимых функций, не выходящих за пределы компетенции.

Каким образом обжаловать группу инвалидности в судебной инстанции

Если в досудебном порядке не было принято решения, которое бы устроило обращающегося, то нужно подать жалобу в суд. При этом имеет значение наличие документов о прохождении досудебной процедуры.

Оплачивать судебную пошлину в такой ситуации не требуется.

Иск подается в районный суд по месту расположения МСЭ. В исковом заявлении нужно привести название судебной инстанции, информацию о заявителе и его ответчике, сведения о событиях, результатом которых стал иск и исковые требования. Также нужно падать пакет документов, аналогичный тем, что требовались для обращения в досудеьном порядке.

После того как дело пришло в суд, он открывает производство и вызывает экспертов, в их качестве могут выступать врачи МСЭ. Вопрос присутствия на заседаниях самого инвалида решается с учетом его состояния. Длительность процесса от одного до двух месяцев.

Какие документы необходимо предоставить в учреждения медико-социальной экспертизы для получения государственной услуги по медико-социальной экспертизе?

Документами, необходимыми для предоставления государственной услуги, являются:

1. Один из документов, удостоверяющих личность:

• паспорт гражданина Российской Федерации (документ, удостоверяющий личность) — для граждан Российской Федерации, достигших 14 лет;
• свидетельство о рождении — для граждан Российской Федерации в возрасте до 14 лет;
• документ, подтверждающий полномочия законного представителя гражданина;
• паспорт иностранного гражданина;
• иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, лица без гражданства в Российской Федерации — соответственно для иностранных граждан, лиц без гражданства.

Для предоставления государственной услуги заявителем могут представляться копии указанных документов, заверенные в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

2. Заявление.

Заявление подается в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы на бумажном носителе либо в форме электронного документа с использованием ЕПГУ.

В заявлении указываются:

• наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в которое подается заявление;
• фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя государственной услуги;
• страховой номер индивидуального лицевого счета получателя государственной услуги в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии);
• адрес места жительства (места пребывания, места нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации);
• серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата и место выдачи указанного документа;
• просьба о проведении медико-социальной экспертизы и ее цели;
• информация о нуждаемости в предоставлении услуги по сурдопереводу;
• информация о нуждаемости в предоставлении услуги по тифлосурдопереводу;
• фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя получателя государственной услуги (при наличии);
• информация о согласии (несогласии) на обработку персональных данных;
• адрес электронной почты получателя государственной услуги (при наличии);
• дата подачи заявления.

Заявление должно быть подписано получателем государственной услуги.

Заявление заполняется на русском языке, не допускается использование сокращений слов и аббревиатур.

Для получения государственной услуги в электронном виде получателем государственной услуги предоставляется возможность направить заявление о предоставлении государственной услуги через ЕПГУ путем заполнения специальной интерактивной формы, которая соответствует требованиям Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ и обеспечивает идентификацию получателя государственной услуги. На ЕПГУ применяется автоматическая идентификация (нумерация) обращений, используется «личный кабинет» для обеспечения однозначной и конфиденциальной доставки промежуточных сообщений и ответа получателю государственной услуги в электронном виде.

Заявление о предоставлении государственной услуги и прилагаемые к нему документы, представленные в форме электронных документов, должны быть заверены квалифицированной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации.

3. Один из перечисленных ниже документов:

1. Направление на медико-социальную экспертизу, выданное организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, по форме № 088/у-06, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77;
2. Направление на медико-социальную экспертизу, выданное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 декабря 2006 г. № 874;
3. Справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения).

Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Досудебное разбирательство

Необходимо учесть, что нет смысла сразу обращаться с исковым заявлением в судебную инстанцию. На это обстоятельство указывают следующие нюансы:

• судебным органом не будет принято ходатайство, если жалобщиком не предприняты действия по решению вопроса путем досудебного разбирательства. В этом случае иск отклоняется, поскольку гражданин не предпринял требуемых действий, влияющих на решение проблемы в досудебном порядке;
• судья и остальные члены комиссии судебной инстанции, рассматривающей обстоятельства дела, не обладают медицинскими знаниями, поэтому в качестве консультантов привлекаются специалисты из учреждений системы здравоохранения, входящих в структуру МСЭ на разных уровнях.

Обжалование действий МСЭ без суда

Для того, чтобы иметь возможность обжаловать определенные действия МСЭ не обращаясь в судебные органы, потребуется максимально строго и правильно использовать оптимальный алгоритм действий.

Необходимо будет оставить специальное заявление в письменной форме (жалобу). Составить подобного рода жалобу имеет законное право такой человек в отношении которого осуществлялась МСЭ. Помимо этого, такую жалобу может составить законный представитель, согласно пунктам Правил 1,42,45. В своем основном контенте составленная письменно жалоба должна иметь:

1. По пункту 146 АР от 29 января 2014 г., под номером 59н:
2. Название бюро или же главного бюро МСЭ, ФИО сотрудников, совершенные действия, а также бездействия.
3. Необходимо указать все необходимые информационные данные заявителя, который составляет жалобу, указать место проживания, контактные номера телефонов и т.д.

📄 Порядок обжалования решений бюро МСЭ

По общему правилу обжалование вынесенных территориальными бюро МСЭ заключений об установлении инвалидности производится в главных бюро. Под территориальными бюро подразумеваются органы МСЭ, расположенные в городах и районных центрах областей, краев, республик и округов.

Главные бюро МСЭ находятся в городах-центрах данных регионов. Например, главное бюро Свердловской области находится в Екатеринбурге, а в Татарстане — соответственно, в Казани.

Обжалование производится путем подачи заявления либо в то БМСЭ, которое проводило экспертизу, либо можно сразу обратиться в главное БМСЭ. При этом срок подачи заявления — 1 месяц со дня получения оспариваемого решения.

Само заявление подается либо в бумажном, либо в электронном виде через Госуслуги.

Если оспариваемое заключение принято на основании документов с ограниченным доступом к персональным данным, то заявление на обжалование подается либо в бюро, проводившее экспертизу, либо в главное БМСЭ.

Срок подачи заявления при этом составляет также 1 месяц со дня получения решения. Само заявление также может быть подано либо в бумажном, либо в электронном виде через Госуслуги. Но возможность обжаловать такое решение появится только с 01.01.2024 года.

После поступления заявления у главного бюро МСЭ есть 30 рабочих дней, чтобы провести повторную экспертизу гражданина и вынести решение.

Похожие записи:

• Москва увеличит выплаты семьям с детьми на 10% в 2023 году
• Скачать бланки и образцы заявлений на развод (формы 8,9,10)
• Детский билет на ласточку с какого возраста в 2024 году