Права и льготы инвалидов-диабетиков.
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Права и льготы инвалидов-диабетиков.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В первую очередь больной должен получить направлением на МСЭК. Этот документ выдается тем лечебно-профилактическим учреждением, в котором наблюдается диабетик. Если больной имеет справки о нарушениях функций органов и систем организма, направление может выдать и орган социальной защиты.
Как проходит процедура установления нетрудоспособности?
Если ЛПУ отказалось дать направление, человеку выдают справку, с которой он уже самостоятельно может обратиться в МСЭК. В этом случае вопрос об установлении группы нетрудоспособности происходит иным методом.
Далее больной собирает необходимые документы. В перечень входят:
- копия и оригинал паспорта;
- направление и заявление в органы МСЭК;
- копия и оригинал трудовой книжки;
- заключение лечащего врача со всеми результатами необходимых анализов;
- заключение осмотра узких специалистов (хирурга, офтальмолога, невропатолога, нефролога);
- амбулаторная карта больного.
Инвалидность при осложнениях диабета
Но есть обстоятельства, при которых человек теряет трудоспособность, у него развивается крайне тяжелое состояние, тяжелые осложнения. Тогда это основание для инвалидности. Появляются сосудистые патологии. Неизменным остается тот факт, что повреждению подвергаются всегда крупные сосуды, такие как коронарные артерии сердца, различные отделы аорты, артерии мозга, нижних и верхних конечностей.Следствием формирования атеросклеротических отложений является образование тромба в стенке сосуда. Опасность его состоит в том, что при отрыве возможна закупорка сосуда и резкое ограничение кровотока. Именно на этом этапе развития атеросклероза у многих пациентов развивается ИБС.
Еще одним осложнением СД является стенокардия. Так, стенокардия проявляется болью или дискомфортом в области грудной клетки, возникающими в результате ишемии миокарда. При этом потребность миокарда в кислороде существенно превышает его доставку.
Патогномотичным симптомом стенокардии является боль.
Постановка диагноза зачастую основана на выявлении этого симптома.
Для типичной стенокардии характерны загрудинные болевые ощущения. Часто наблюдается иррадиация болевых ощущений в плечевые зоны, лопатки. В более тяжелых случаях может наблюдаться иррадиация в конечности (одну или обе), с захватом области кистей и пальцев. Может сопровождаться онемением конечностей, пораженных участков. Специфические изменения не обнаруживаются.
Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;
2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;
3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.
Необходимый минимум обследования: клинический анализ крови, глюкоза крови натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические язвы). При нефропатии — проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей — допплерография и реовазография, при энцефалопатии — ЭЭГ и РЭГ; при поражении сердечно-сосудистой системы — ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.
Критерии инвалидности.
I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши и уходе.
II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.
III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.
Реабилитация. Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.
Льготы, которые дает инвалидность
Если пациенту поставлена 3 степень инвалидности, то он имеет право отказаться от ночных дежурств, длительных командировок и ненормированного графика работы. Больному, которому поставлен диабет, противопоказаны работа на вредных производствах, профессии, требующие повышенного внимания (например, водителя или диспетчера)
Прочие ограничения связаны с нарушениями функций органов. Например, если у пациента синдром диабетической стопы, то ему нужно отказаться от стоячей работы, а если у него проблемы со зрением – от работы, связанной с напряжением глаз. Первая степень означает полную нетрудоспособность пациента.
Также для пациента, имеющего диабет и получившего инвалидность, положен ряд льгот:
- льготы на приобретение сахароснижающих препаратов, средств для мониторинга уровня глюкозы;
- бесплатное медицинское обслуживание;
- льготы на проезд в транспорте;
- денежные субсидии;
- санаторно-курортное лечение.
Размер субсидии, который положен инвалиду, устанавливается согласно законодательству в зависимости от степени инвалидности.
Есть два типа выплат – страховые и социальные. Страховая пенсия выплачивается, если гражданин успешно прошел МСЭ и ему присвоен статус инвалида. При этом гражданину с инвалидностью необходимо иметь минимальный трудовой стаж. Размер пенсии зависит от того, сколько человек проработал и сколько отчислений сделал в пенсионный фонд. Также размеры выплат зависят от количества иждивенцев в семье у инвалида.
Социальная пенсия назначается только тем инвалидам, у которых нет трудового стажа. Субсидии положены только тем гражданам РФ, которые постоянно живут на территории страны.
На 2018 год инвалиды первой степени получают базовую пенсию в размере 10 000 руб., а дети-инвалиды – 12 000 руб. Люди c инвалидностью 2 степени с детства приравниваются к инвалидам первой степени, а инвалиды, у которых установлена 1 группа с детства, продолжают получать пенсию, которая положенную детям-инвалидам.
Наибольшую поддержку государство оказывает детям при диабете 1 типа. Им положены:
- пенсия, поскольку один из родителей должен все время опекать больного ребенка, и не может из-за этого работать;
- бесплатный проезд на городском общественном транспорте, кроме такси (вместе с опекунами либо родителями);
- скидка 50% на поездки на железнодорожном и авиатранспорте;
- бесплатный проезд к медицинскому учреждению;
- льготы на обследование и лечение;
- бесплатная ортопедическая обувь;
- льготы на коммунальные услуги;
- льготное получение средств для мониторинга уровня сахара, шприцов и инсулина;
- бесплатные путевки в санатории.
Льготные препараты и средства для их введения выдаются в государственных аптеках, в количестве, рассчитанном на месяц использования.
Лекарства, которые могут быть получены бесплатно людьми с инвалидностью по причине диабета:
- пероральные сахароснижающие препараты,
- инсулин,
- препараты для поддержки поджелудочной железы,
- витаминные комплексы,
- метаболические средства,
- тромболитики,
- мочегонные лекарства,
- сердечные препараты.
Сахарный диабет с поражением глаз
III группа инвалидности присваивается в случае, если болезнь сопровождается диабетической ретинопатией непролиферативной, препролиферативной (присоединение венозных аномалий — четко-образность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососуди стые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативной (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатией с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40°, но шире 20°.
II группа инвалидности присваивается в случае, если болезнь сопровождается диабетической ретинопатией непролиферативной или пре/пролиферативной или терминальной (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатией с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05 и/или сужением полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20°, но шире 10°.
I группа инвалидности присваивается в случае, если болезнь сопровождается диабетической ретинопатией пролиферативной и/или терминальной и/или макулопатией с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04 и/или сужением полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10° — 0°.
Сахарный диабет у детей
Категория «ребенок-инвалид» присваивается при достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции) при отсутствии осложнений со стороны органов-мишеней или с начальными осложнениями в возрастной период, в который невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания, осуществление самостоятельно инсулинотерапии (условно — до 14 лет).
Также категория «ребенок-инвалид» присваивается при наличии быстропрогрессирующих выраженных верифицированных осложнений со стороны органов-мишеней (синдром диабетической стопы, ХБП 3 стадии и др.)
Категория «ребенок-инвалид» присваивается детям в возрасте 14 лет и старше при сахарном диабете с декомпенсацией, длящейся более 6 месяцев, с наклонностью к кетозу, при неэффективности комплексных лечебных мероприятий (в т.ч. коррекции инсулинотерапии, обучения), лабильностью течения, подтвержденной лабораторно-инструментальными методами (в частности — подкожным мониторированием глюкозы), в том числе при наличии множественных липодистрофий, прогрессировании верифицированных хронических микрососудистых осложнений, с зафиксированными тяжелыми гипогликемическими состояниями, требующими стационарного лечения, в том числе по экстренным показаниям.
Сахарный диабет – болезнь довольно широко распространена, согласно исследованиям, она отмечается почти семи у процентов всего населения земного шара. Насколько она является опасной, говорит тот факт, что по количеству смертей занимает третье место. Первенство держат сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Согласитесь с тем, что данные факты говорят о многом.
И в первую очередь о том, что к ней нужно относиться со всей серьезностью. Тем более, что современный уровень медицины позволяет снизить степень риска получить смертельный приговор. Тем не менее, жизнь пациента, страдающего диабетом, нелегка. И в подобной ситуации стоит напомнить о том, что государство обязано и оказывает необходимую поддержку такой категории больных. В чем она заключается? Прежде всего, в выплате определенных льгот и предоставлении гарантий.
Конечно, статус инвалида или его отсутствие оказывает большое влияние на количество льгот, которые предоставляет государство при выплате пациенту и получении необходимого списка лекарств. Значительную часть российского гражданина составляет плата за услуги жилищно-коммунального хозяйства, и здесь инвалиду предоставляются определенные льготы.
Порядок получения группы регулируется Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. №95. Исходя из данных правил признание инвалидом человека с тяжелыми заболеваниями происходит после получения заключения медико-социальной экспертизы.
Чтобы официально подтвердить необходимость получения группы, диабетику нужно прежде всего посетить участкового терапевта. Если доктор будет полагать, что больной нуждается в дополнительном уходе, его состояние ухудшается, или ему необходимо регулярно получать какую-либо льготу, он выдаст бланк по форме 088/у-06. Такой документ является законной причиной для прохождения МСЭ.
До того, как будет даваться направление, доктор может назначить дополнительные исследования и консультации у узкопрофильных специалистов, на которые будут полагаться эксперты при принятии решения.
К дополнительным исследованиям и консультациям относятся:
- Пробы на глюкозу с нагрузкой;
- Ультразвуковые исследования сердца, почек, сосудов;
- Консультации офтальмолога, кардиолога, нефролога.
Если по каким-либо причинам врач не желает давать направление, диабетик вправе самостоятельно пройти все необходимые процедуры и обратиться в экспертную комиссию с готовыми заключениями.
Также возможно получение направления на экспертизу по решению суда.
Если отказали в оформлении инвалидности
Получившему отказ диабетику необходимо написать заявление о том, что он не согласен с вердиктом экспертов и настаивает на переосвидетельствовании. Этот документ составляется в 2 экземплярах. Один остается в бюро, второй с указанным сроком подачи и печатями принявшей стороны — у диабетика.
В течение трех дней документ будет передан из регионального в центральное бюро экспертиз, и назначается повторная процедура. Если ее результат не удовлетворит больного, он вправе пройти освидетельствование у независимых специалистов и с полученным заключением обратиться в суд.
Решение суда станет последним этапом рассмотрения дела. Если он откажет в назначении инвалидности, обжаловать вердикт будет невозможно.
Получение статуса инвалида при сахарном диабете — этап непростой и плохо прогнозируемый, но иногда это единственный способ получить от государства необходимую диабетику помощь.
Следует отметить, что повышенный уровень сахара в крови — это не основание для принятия решения соответствующей комиссией и назначения инвалидности. Оно предоставляется лишь в том случае, если развиваются различные физиологические и психические отклонения, которые приводят к потере трудоспособности и невозможности самообслуживания. Вид болезни при назначении инвалидности не учитывают, во внимание берется только тот факт, насколько тяжело протекают сопутствующие осложнения и последствия патологии и насколько они мешают человеку поддерживать трудоспособность на должном уровне.
Если обратиться к данным статистики, то можно увидеть, что в любой развитой стране фиксируется от 4% до 8% людей, которые страдают данным недугом. Больше чем 60% пациентов была назначена 2 группа инвалидности.
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации
Вместе со справкой об установлении инвалидности пациент с сахарным диабетом получает на руки индивидуальную программу. Ее разрабатывают на основе персональных потребностей в том или ином виде медицинской, социальной помощи. В программе указаны:
- Рекомендуемая частота плановых госпитализаций в год. За это отвечает государственное учреждение здравоохранения, в котором наблюдается больной. При развитии почечной недостаточности указывают рекомендации по направлению на диализ.
- Нуждаемость в оформлении технических и гигиенических средств реабилитации. Сюда входят все позиции, которые рекомендованы при оформлении документов для МСЭ.
- Потребность в высокотехнологичном лечении, по квоте (протезирование, операции на органах зрения, почке).
- Рекомендации по социальной и юридической помощи.
- Рекомендации по обучению и характеру работы (список профессий, форма обучения, условия и характер труда).
Пациенты с сахарным диабетом тратят немало средств на свое приобретение препаратов и расходных средств для контроля гликемии (глюкометры, ланцеты, тест-полоски). Инвалидам положена не только бесплатная медикаментозная терапия, но и возможность претендовать на установку инсулиновой помпы в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ОМС.
Технические и гигиенические средства реабилитации оформляют индивидуально. С перечнем рекомендованных позиций следует ознакомиться до подачи документов на инвалидность в кабинете профильного специалиста. Кроме этого, пациент получает поддержку: пенсия по инвалидности, надомное обслуживание социальным работником, оформление субсидий на коммунальные платежи, бесплатное санаторно-курортное лечение.
Для решения вопроса о предоставлении санаторно-курортного лечения следует уточнить в местном Фонде социального страхования, инвалидам каких групп они могут предложить путевки. Обычно бесплатное направление в санаторий дают при 2 и 3 группе инвалидности. Больные с 1 группой нуждаются в присутствии сопровождающего, которому бесплатную путевку не дадут.
Помощь детям-инвалидам и их семьям включает:
- выплату социальной пенсии ребенку;
- компенсацию лицу, осуществляющему уход и вынужденному не работать;
- включение времени ухода в трудовой стаж;
- возможность выбора сокращенной рабочей недели;
- возможность бесплатного проезда различными видами транспорта;
- льготы по подоходному налогу;
- создание условий для обучения в школе, сдачи ЕГЭ и ОГЭ;
- льготное поступление в вуз.
- земля под ИЖС, если семью признают нуждающимися в улучшении жилищных условий.
Особенности экспертизы
Как получить инвалидность при диабете 1 типа или 2 типа? Для этого нужно пройти экспертизу, которая определяет степень трудоспособности, а следовательно, и группу инвалидности. Лечащий врач определяет показания для получения инвалидности:
- необходимость перевода на легкий труд;
- тяжелая степень сахарного диабета любого типа;
- нестабильность болезни;
- декомпенсация — невозможность привести в норму уровень сахара при помощи медикаментозного лечения;
- тяжелые нарушения функции внутренних органов.
При этом назначаются следующие исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- исследование крови на глюкозу и уровень сахара;
- определение гликированного гемоглобина (при сахарном диабете его в крови образуется значительно большее количество);